ハルトマン 点滴。 ストーマ造設を行う疾患と術式 :ストーマについての基礎知識

ハルトマン液「コバヤシ」の基本情報(薬効分類・副作用・添付文書など)|日経メディカル処方薬事典

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使用上の注意 (添付文書全文) (禁忌) 高乳酸血症の患者[症状が悪化する恐れがある]。 (慎重投与) 1.腎疾患に基づく腎不全のある患者[水分、電解質の過剰投与に陥りやすく、症状が悪化する恐れがある]。 2.心不全のある患者[循環血液量を増すことから心臓に負担をかけ、症状が悪化する恐れがある]。 3.重篤な肝障害のある患者[水分、電解質代謝異常が悪化する恐れがある]。 4.高張性脱水症の患者[本症では水分補給が必要であり、電解質を含む本剤の投与により症状が悪化する恐れがある]。 5.閉塞性尿路疾患により尿量が減少している患者[水分、電解質の過負荷となり、症状が悪化する恐れがある]。 (高齢者への投与) 一般に高齢者では生理機能が低下しているので、投与速度を緩徐にし、減量するなど注意する。 (適用上の注意) 1.開封後直ちに使用し、残液は決して使用しない。 2.調製時: 1).本剤はカルシウム塩を含有するため、クエン酸加血液と混合すると凝血を起こす恐れがあるので注意する。 2).リン酸イオン及び炭酸イオンと沈殿を生じるので、リン酸塩を含む製剤又は炭酸塩を含む製剤と配合しない。 3.投与前: 1).投与に際しては、感染に対する配慮をする(患者の皮膚や器具の消毒)。 2).寒冷期には体温程度に温めて使用する。 4.投与時:ゆっくりと静脈内に投与する。 (取扱い上の注意) 1.プラスチックバッグを包んでいる外袋の破損及び内側に液滴が認められる場合や、内容液に着色又は混濁等の異常が認められる場合は使用しない。 2.ゴム栓部のシールフィルムが万一はがれているときは使用しない。 4.通気針は不要であるが、輸液の液量が少なくなると排出速度が低下してくるので、滴下速度に十分注意する。 また、輸液の液面と静脈針との落差を保つようにして点滴静注する。 5.連結管(U字管)による連続投与は行わない(2バッグ以上の連続投与を行う場合は、Y型タイプの輸液セットを使用する)。 6.容器の液目盛りは、およその目安として使用する。 処方薬事典は医療・医薬関係者向けのコンテンツです。

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ハルトマン−G3号輸液の基本情報(薬効分類・副作用・添付文書など)|日経メディカル処方薬事典

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でお話ししたように、私は学校でも輸液製剤の勉強をほとんどせず、実習先でも教えられることもなく、独学するしかありませんでした。 今回はいよいよ輸液製剤についてお話をします。 輸液製剤にはさまざまな電解質が入っています。 特にナトリウムやカリウムは電解質異常を考える上でベースとなることは、、でお話ししました。 ですので、輸液製剤を見るにあたり、はじめのうちは ナトリウム、カリウム、糖の有無について着目していくことが重要です。 輸液製剤は院内の採用によりますが、おおまかに5つにわけられます。 電解質輸液• 高カロリー輸液• 電解質補正液• 血漿増量剤 それぞれについてみていきます。 シンプルな組成であるために、薬の希釈や溶解などに使われたりもします。 また等張性輸液であるため、細胞に刺激を与えにくいため、手術の洗浄などにも使われます。 その他嘔吐における塩素イオンの補給などにも使われます 胃酸HClのため、嘔吐すると塩素イオンが失われる。 次はリンゲル液です。 リンゲル液は、リンガーさんが発見したことに由来しています。 リンガーさんは、カエルの心臓が働くには生理食塩水では不十分で、カリウムやカルシウムが必要であることがわかり、リンゲル液には ナトリウムとクロールに加えて、カリウムやカルシウムが入っています。 さらにその後、ハルトマンさんが代謝性アシドーシスの治療のために、 リンゲル液に乳酸を加えた輸液を考えました。 これが乳酸リンゲル液となります。 乳酸リンゲル液は血漿の電解質組成に近く、あらゆる場面で使われます。 乳酸のほかにも酢酸や重炭酸を加えた輸液も出ています。 次に1号〜4号液についてですが、 1号液が一番ナトリウムを含み、4号液に進むにつれてナトリウムが少なくなります。 1号液はカリウムが入っていないことが特徴です。 腎機能障害がありカリウムを投与したくない時に使われることが多いです。 2号液はナトリウムが1号液よりも少なくなり、カリウムが入っているのが大きな違いです。 現在は3号液が使われることも多く、2号液を使っている施設は少ないと聞きます。 3号液はナトリウムが2号液よりも少なくなり、カリウムが入っています。 別名、「維持液」とも呼ばれ、名前の通りこれを2000ml前後投与することで、生命維持に必要な水分、ナトリウム、カリウムが投与できます。 4号液はナトリウムが3号液よりも少なくなり、基本的にカリウムは入っていません。 カリウムが基本的には入っていないので、4号液も腎機能障害があると使われる可能性があります。 まとめると、• 基本的には栄養不良の患者が多いため、アミノ酸製剤、ビタミン、微量元素などを加えて投与します。 しかし現在はこれらが混ぜられたキット製剤が存在します。 薬剤師は高カロリーが来た時には、少なくとも警戒する必要があります。 例えば、腎不全の患者に普通の高カロリー輸液がいっていないか、は入っているか(食事はとっているのか)、ビタミンB1は高カロリー輸液用のものか、電解質やカロリー自体が多すぎないか、など色々と気を付けることがあります。 キット製剤は何の成分がどこまで入っているのかに注意しましょう。 脂肪は、1gで9kcal投与することができます。 有名な 糖:タンパク:脂肪=4:4:9 というやつですね。 カロリーの補充以外にも必須脂肪酸の投与にもなります。 また脂肪製剤は、高カロリー輸液とは異なり、 末梢静脈からも投与することができる製剤です。 基本的には輸液製剤に混ぜて使います。 これらが 単独で出たときは必ず添付文書などで静脈注射可能かを調べる癖をつけましょう。 特にカリウムは静注は禁忌です。 血管内に留まらせたいときに使われ、 手術やショックの時などに使われることが多いです。 実習生や新人は、調剤や監査をする上で、これら5つを意識しましょう。 これらを十分マスターできたら、一つ一つの製剤の違いを見ていくことで輸液製剤の知識がついていきます。 まとめ まずはナトリウム、カリウム、糖の有無を各輸液でチェックする。 その上で慣れてきたら、他の電解質や特徴などを学んでいく。 輸液製剤は5つの分類わけから始めよう 関連ページ 薬剤師や新人や実習生の人は注射や輸液のことをあまりわかっていないです。 輸液はなんらかの理由で経口不可の状態のために行い、不足している水や電解質、栄養を補充します。 輸液の投与経路は、末梢静脈、中心静脈があります。 末梢静脈であれば第一選択として腕で、次に脚が選ばれることが多いです。 中心静脈は、高カロリー輸液をいく場合などに選ばれます。 輸液ポンプ、シリンジポンプ、中心静脈カテーテル、フィルターなど様々な器材が、患者の病態や状況によって組み合わあされて薬液が投与されます。 薬剤師でも最低限のことは知る必要があります。 輸液は、生命を維持したり、不足しているものを補うために行います。 生命を維持するには、維持液がよく使われます。 不足しているものを補うには、末梢静脈栄養と中心静脈栄養があります。 末梢静脈栄養は手技がやさしく、感染のリスクが少ないのがメリットです。 しかし高いカロリーが投与できません。 中心静脈栄養は高カロリーが投与できます。 溢水はむくんでいる状態で、特に下腿にむくみがでてきます。 この基準からずれたときは、ナトリウムを考えるだけでなく、水分も考える必要があり、補正する場合も橋中心髄鞘崩壊症が起こる可能性があるため、急に補正をかけてはいけません。 カリウムは細胞内に多く存在し、神経や筋肉が働くのに必要な電解質です。 基準値は3. 輸液量は、3つの要因で成り立つ式で決まる。 維持輸液量は生命を維持するのに必要な水分量で、水分のバランスである。 補充輸液量は失った体液に近い組成のものを投与する。 安全係数は2日〜3日かけて投与することを意味する。 輸液の量を決めたら、速度を決めます。 速度は2のべき乗の法則をもとに、病態、年齢、体重をもとに医師から指示が入ります。 次に、滴数を決めます。 これには輸液セットが関わり、現在は20と60があります。 手術をする前には、禁飲食となるので、脱水を予防するために、術前や術中に輸液が必要となります。 輸液する量は、術式や手術時間、出血量、サードスペースへの移行などをもとに決められます。 配合変化は薬剤師と看護師で協力しあって防ぐことが重要となります。 薬剤師側はデータや理論上の問題を、看護師は調製や実際の投与における問題をみることが重要となります。 お互いが協力しあうことで配合変化を防げます。 血液のpHは7. 35〜7. 45に保たれています。 アシデミアやアルカレミアはこの基準値からずれている状態です。 これを主に調節しているのは、腎臓と肺です。 アシドーシス、アルカローシスは傾向と捉えてもらえればよいです。 読み取るには、まずアシデミアかアルカレミアを判断します。 それをもとにアシドーシスなのかアルカローシスなのかを考えます。 また代謝性なのか呼吸性なのかを考えましょう。 逆の反応が代償性反応としておこります。 アシドーシスやアルカローシスは、呼吸性であれば 、呼吸に原因が、代謝性であれば代謝に原因があります。 治療は、原疾患の治療がベースとなります。 代謝性アシドーシスを鑑別する方法の1つとして、アニオンギャップ(AG)がある。 アニオンギャップとは細胞外液における未知の陰イオンのことで、基準値の範囲内である正常型と、外れた増加型の2つにわけられる。 静脈炎の原因には、化学的静脈炎、機械的静脈炎、細菌性静脈炎がある。 化学的静脈炎にはpHや浸透圧が関わる。 機械的静脈炎はカテーテル先端によるものや不溶性異物がある。 細菌性静脈炎は細菌や真菌が原因となる。 原因に応じた対策をとることでリスクを下げることができる。 血管外漏出は通常の点滴で起こり、特に抗がん剤で大きな問題となります。 症状は炎症から始まり、時には壊死を起こす可能性もあります。 血管外漏出の原因や対策を把握して、防ぐことが重要になります。 緊急時の昇圧剤には、イノバン ドパミン 、ドブトレックス ドブタミン 、ノルアドレナリン、ボスミン アドレナリン などがあります。 これらは血圧を上げるイメージがありますが、それぞれ微妙に作用に違いがあります。 緊急時などで血圧が高い時には降圧薬が注射で投与されます。 ペルジピン ニカルジピン は主に高血圧緊急症で使われます。 ミリスロールは不安定狭心症や急性心不全などに主に使われ、作用が違います。 アトロピンは抗コリン作用をもち、心臓におけるムスカリンM2受容体を遮断するため、徐脈性不整脈などに使わる注射薬です。 そのほかにも迷走神経反射などにアトロピンは使われます。 頻脈や不整脈には、リスモダンP、キシロカイン、サンリズム、オノアクト、アンカロン、ワソラン、アデホス-Lコーワ、ジゴシンといった薬が使われます。 これらは病態や適応 上室性か心室性か 、腎機能や肝機能によって使い分けられます。 アレルギーやアナフィラキシーを起こした時の注射薬には、エピペン、サクシゾン、ポララミン、ネオフィリン、イノバンといった薬があります。 これらの薬を医師がアレルギーやアナフィラキシーの状況に応じて使い分けていきます。 実習先で、抗がん剤の調製をさせてくれる施設もあります。 抗がん剤は高額なものも多く、毒性は強いものが多いです。 そのため、安全かつ確実に行う必要があり、適切な作業準備が必要です。 抗がん剤を安全キャビネットに入れる前に消毒して入れましたが、調製の直前にも再度消毒が必要です。 薬剤が漏れ出ないように、かつコアリングなどしないように適切に、バイアルや輸液バックに針刺しをすることが大事です。 抗がん剤のバイアルが粉だったら、溶解液で溶かす必要があります。 バイアル内の粉を溶解して、採取するまでの基本的なシリンジ操作や針刺し事故防止などを学んでいきます。 抗がん剤の薬液量の確認は、まずエアーを抜いて、シリンジ内に満たします。 その上で目盛を確認します。 この際、どこまで抗がん剤を満たすかによって、希釈時の作業が変わるため注意が必要です。 抗がん剤調製で、希釈をしたら、いよいよ払い出しです。 払い出し直前に、間違っていないか最終確認して払い出ししましょう。 後片付けはしっかり行わないと、自分だけでなく、次に使う人が被ばくしてしまいます。

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絶飲食、点滴のみの場合、余命はどのくらいなのでしょうか。

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ハルトマン手術はK740直腸切除術のこと 以下でもう少し詳しく書いてみます。 K740直腸切除術について 直腸切除術は5つに分類されているので診療点数早見表を確認しておきましょう。 K740 直腸切除・切断術 1 切除術 42,850点 2 低位前方切除術 71,300点 3 超低位前方切除術 73,840点 4 経肛門吻合を伴う切除術 82,840点 5 切断術 77,120点 低位前方切除と超低位前方切除術の違いです。 「低位」とは肛門に近ければ近いほど高点数になります。 校門に近い部分の方が手術が難しいですからね。 今回算定したのは2低位前方切除術71,300点になります。 算定しても査定も返戻もありませんでした。 セーフ!!! 具体的には 腹膜反転部より上で腸をつなぎあわせるのを高位前方切除術、腹膜反転部より下でつなぎ合わせるのを低位前方切除術といいます。 高野病院HPより ハルトマン手術とはなんだ? ぼくたちは医療事務なので細かい部分まで知っておく必要はありません。 すごく簡単に書いてしまえば 肛門を残しながら直腸を切除して人工肛門(ストーマ)を作成する手術です。 なんで肛門を残す必要があるのか? 残しておくメリットは? などの詳しい話は医療事務にはそこまで必要じゃありません。 もちろん知らないよりは知っておいた方がいいけど。 外科の手術は難しいですね。 ぼくの働いている病院は外科の手術もたくさん行われます。 ヘルニアやポリペグなどの短期滞在手術や胆嚢手術など比較的短期間で退院できる手術が多いです。 大腸がんに対しても結腸切除術などは多くの手術を行います。 整形外科の手術は毎日のように実施するのでだいぶ慣れてきましたが外科で高得点の手術がくるとドキドキしてしまいます。 手術だけで71,300点ですからね。 71万円!高額!! 返戻や査定にならないようにもう一度レセプトを送る前にチェックしておきたいと思います。 ちなみに【複】の手術になりますので他の手術も算定できる可能性があります。

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